AMH＜1.2活产率比正常AMH还要高，这件事做对了，低AMH抱娃并不难
如果说在生殖领域，哪一个指标被误读的最严重，AMH如果说是第二，那就没有谁可以是第一了。
大家可以想想在自己的认知中AMH到底代表什么？低AMH和高AMH相比生育力的差别有多大？
如果您对自己的结果并不太确定，那可以跟着E好孕一起来看看相关的研究，回头我们一起总结如何科学看待AMH，以及如果AMH很低，到底怎么做可以快速抱娃。
我不知道在国内的生殖中心遇到这么低的AMH会如何处理，姐妹们认为这样的情况怀孕的机会到底有多大呢？有文献用这种极低情况和正常患者做了对照研究。
极低AMH水平（<0.4 ng/ml；n=390）患者与正常AMH水平（1.3–2.6 ng/ml；n=352）的患者都进行了试管婴儿治疗。
她们的临床结果最大的差别是，与对照组相比，极低AMH水平组的每个患者获得的卵母细胞数量和胚胎学结果显著降低。
也就是说，从取卵数量和形成的胚胎数量上来看，极低AMH组确实从数量上来看和正常组差距很大。
但是，每一个走进生殖中心的结果最关注的是抱娃问题，也就是临床怀孕率，这个指标如何呢？
临床怀孕率方面，与正常AMH临床怀孕率41%相比，极低AMH确实显著降低了临床怀孕率17%。
其实单看这里E好孕认为对于极低AMH取卵很少，胚胎很少的情况下能有17%的临床怀孕率已经是非常不错的成绩了。
别忘了极低AMH意味着高龄姐妹比例高，高龄年龄本身就是拉低临床妊娠率的独立风险因素，而AMH正常女性绝大多数年龄上要小于极低AMH患者群体。
另外，促排失败的可能性非常大，即便可以取卵，后续没有胚胎可用的情况也是非常多见的，所以17%的怀孕率是非常可喜的成绩。
另外，这个试验还发现，对于年龄小于35岁的AMH极低患者，临床妊娠率提升到了27%。
虽然这个成绩还没赶上AMH正常女性，但是我们还要考虑到促排失败以及无胚胎可用的情况，平均掉这些因素，27%的临床怀孕率说明即便是极低AMH，年轻女性依然有抱娃机会。
和这个研究类似，还有一个研究针对AMH≤0.2 ng/ml与AMH在0.2-1.0 ng/ml之间怀孕率的比较研究。
结果发现，AMH极低患者母细胞数量、受精卵母细胞和移植胚胎的数量明显较低，这和上一个研究类似。
但是，这两个队列的怀孕率都是4.4%，两组之间并没有明显的差异，五个周期后，累积怀孕率均为20%。
这两个研究说明，AMH极低不应该被排除在试管婴儿适应症之外，不管AMH高低，只要有卵，就不应该被判定完全没有抱娃机会。
02、AMH降低与自然生育力无关
我们通常认为AMH降低，那么意味着自然生育力降低了，需要使用试管婴儿来尽快助孕了，事实真的如此吗？
国际顶刊《JAMA》发表了一项研究，针对30至44岁没有不孕不育史的女性（N = 981）预期怀孕时间的队列研究。
也就是说，比较低卵巢储备标志物AMH的女性与正常女性相比，是否延长了自然怀孕的时间。
结果发现，AMH值低（<0.7纳克/毫升）的女性在6个尝试周期（65%）的受孕概率与正常值女性（62%）没有显著差异。
12个尝试周期极低女性与正常女性的怀孕概率（分别为84%与75%）也没有发现显著差异。
我们知道，除了AMH还有FSH指标也是卵巢储备功能的一个体现，研究者也做了相应的比较。
血清FSH值高（>10 mIU/mL）的女性在6个尝试周期（63%）后，与正常值（62%）女性相比，受孕概率没有显著差异；
12个周期尝试后血清FSH值高的女性与正常女性怀孕概率（82%与75%）的女性相比，受孕概率也没有显著差异。
也就是说，在30至44岁没有不孕史的女性中，她们尝试自然受孕，与卵巢储备正常相比，卵巢储备减少的生物标志物与生育率降低无关，甚至与正常相比还要略高。
也就是说AMH不代表自然生育力！低AMH不代表不能自然怀孕，也不代表你的生育能力比AMH高的女性差。
03、AMH降低与试管结果无关
我们来看一个今年的台湾研究，分析了1677名40岁以下接受试管的女性，看她们的AMH水平与试管结果的关系。
研究将女性按照AMH高低分为两组，以AMH值1.2ng/ml为界。
我们粗略来看这么分组以后两组的情况，低AMH组年龄（37岁）相对比正常AMH组（35岁）大；
低AMH组的AMH值相比正常组来说差异明显（0.75 ng/ml vs 4.64 ng/ml），足足超过6倍；
低AMH组的取消率明显高于正常AMH组（12.6%对2.2%）。
以上都是分组以后的背景，那么我们来看接下来的试验结果。
从可用胚胎数量来看，正常AMH组的可用胚胎数量是低AMH组的6.7倍；
但是，从可用胚胎（成熟）所占的比率来看，低AMH组为85.46% ± 19.07%，正常AMH组为84.93% ± 16.29%，差异没有统计学意义；
这意味着虽然低AMH取卵数量少，但卵子的成熟率和受精率与正常AMH组基本相同。
这说明AMH低并不意味着卵子质量差，只要有足够成熟的卵子，就能培养出优质胚胎；
从新鲜卵裂期胚胎植入率来看，低AMH组为20.90% ± 31.68%，正常AMH组为21.59% ± 30.36%，差异没有统计学意义。
从新鲜卵裂期胚胎活产率来看，低AMH组为29.3%，正常AMH组为31.1%，差异没有统计学意义；
从新鲜囊胚植入率来看，低AMH组为40.12 %± 43.92%，正常AMH组为42.10 %± 44.09%，差异没有统计学意义；
从新鲜囊胚活产率来看，低AMH组为48.1%，正常AMH组为45.1%，差异没有统计学意义；
所以，我们从数据甚至可以得出，低AMH女性抱娃率甚至比正常AMH女性抱娃率要略高，完全颠覆了我们以往的认知。
04、AMH降低与各类流产率均无关
现实中还有一些人认为AMH低了，那就意味着流产风险大大提高，因为你卵巢功能衰退了，肯定流产风险比正常女性高，事实真是如此吗？
我们来看顶刊《人类与生殖》2020年的一项研究，分析低AMH（<1.0微克/升）或中低AMH（1.0-1.9微克/升）以及正常AMH（＞2微克/升）的各类流产率是否相关。
各类数据我就不赘述了，大家可以直观看到上面的柱状图，无论是从生化流产率，还是早孕流产率，中低以及低AMH和正常AMH之间都没有显著的差异。
从活产率的柱状图来看，也是如此，甚至中低AMH活产率比极低和正常AMH都还要略差。
所以，单从流产率这个指标来看，极低AMH或中低AMH并没有额外增加流产的风险，流产率和AMH的数值没有关系。
05、是时候正确理解AMH了
AMH是一个卵巢储备概念，它就像卵巢的库存报告，数值越高，说明卵巢里的小卵泡越多，数值低代表库存少。
AMH的数值只能告诉你还剩下多少卵子，但没有办法告诉你这些卵子是否健康，能否成功受孕。
这就像仓库里通过库存可以显示有多少货物，但是无法代表货物质量到底是高还是低，但很显然在生殖中很多人混淆了这两个概念。
卵子质量主要取决于年龄、遗传、生活习惯、环境等因素。
年轻女性即使AMH低，卵子质量可能仍然很好；但是高龄女性即使AMH不错，但卵子质量可能比较差。
目前AMH的用途一方面用在多囊卵巢综合征患者的判定上，另一方面主要用在试管婴儿促排前判定促排药物使用剂量。
所以，AMH并不是一个作为患者需要焦虑的指标，不代表卵子质量，不代表自然生育能力，不代表试管婴儿怀孕结果，也不代表流产率。
06、合理的试管方案对低AMH抱娃更关键
面对低AMH除了自然怀孕，很多不孕不育姐妹选择寻求试管婴儿的帮助（其实很多正常生育的女性也存在低AMH，只不过因为能够正常怀孕没有发现罢了）。
研究者选取了798名低AMH的试管患者，在35岁以下按照AMH <1.2纳克/毫升的条件进行分组。
A1组：极低的AMH水平（AMH < 0.5 ng/mL）选择GnRH拮抗剂方案；A2组，极低的AMH水平（AMH < 0.5 ng/mL）选择PPOS方案。
B1组，低AMH水平（0.5 ng/mL ≤ AMH < 1.2 ng/mL）选择GnRH拮抗剂方案；以及B2组，低AMH水平（0.5ng/mL ≤ AMH < 1.2 ng/mL）选择PPOS方案。
结果发现，在极低的AMH水平（<0.5纳克/毫升）下，年轻患者GnRH拮抗剂方案的累积活产率与PPOS方案的累积活产率没有显著差异。
但是，拮抗剂方案缩短了临床怀孕的时间，PPOS方案更具成本效益，所以姐妹们更看重哪个方面可以按照自己的实际情况进行选择。
在低AMH水平（0.5ng/mL ≤ AMH < 1.2 ng/mL）下，年轻患者GnRH拮抗剂方案更适合改善累积活产率，两种方案的围产结果类似。
其实我更想和姐妹们说，没啥事别自己测AMH，更别因为数值大小而焦虑，这个值除了代表卵巢的库存，和你当下的生育力没有一点关系。
当你知道自己的AMH值低的时候，应该认识到可能需要提早进行怀孕规划了，它不会拉低你的自然生育力、试管生育力，也不会抬高你的流产率，它仅仅是个库存指标而已！
当你因为不孕不育进行试管，医生检测了这个指标，这代表你可能比其他人用药多，取卵少，方案特殊，但和卵子及胚胎质量无关，与怀孕率更没有关系，千万不要因此焦虑。
你家仓库里食材少了，不代表你现在无法吃饱饭，仅此而已，请大家理性看待AMH，合理安排怀孕时间，加油！
