有这种囊肿，真的可能不孕！手术不是唯一的方法

巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种病变。通常子宫内膜生长在宫腔内，并受体内雌孕激素的影响，每月脱落，形成月经排出。若子宫内膜种植到卵巢，并随同月经周期反复脱落出血，就会形成内含陈旧性积血的囊肿，看上去像“巧克力酱”。

巧囊为啥会影响怀孕呢？因为，增大的囊肿本身可以破坏周围正常的卵巢组织，导致卵泡数目减少且发育不良；另一方面囊肿带来的炎症反应会影响正常的卵泡发育和排卵；同时巧克力囊肿到处粘连，四处流窜，可导致盆腔器官粘连、输卵管扭曲变形。

得了巧囊一定要手术吗？

对于年轻患者，如果没有痛经、不孕，B超图像提示典型的内膜样囊肿并且没有经过正规的药物治疗，囊肿直径≤4 cm时可以尝试采用药物保守治疗并定期随访检查。

如果排除生理性囊肿和炎性肿块后，有以下任一情况都需要手术治疗，首选的手术方式是腹腔镜下卵巢囊肿剥除术：

囊肿直径持续≥5 cm、有严重的痛经或不孕、囊肿持续增大、超声检查提示可疑恶变、肿瘤标志物远远超出正常值、囊肿破裂引发急腹症、绝经后囊肿不缩小反而增大。

手术会影响怀孕吗？

由于巧囊形成的特殊性，无论多么精细的手术，都会造成一部分正常卵巢组织损伤，从而导致卵巢的储备功能降低。

一项回顾性研究发现，卵巢实质的丢失厚度与囊肿直径有显著统计学关系，卵巢子宫内膜异位囊肿直径越大，手术剥除过程中损伤的卵巢实质越多，且随着囊肿直径的增加而成比例增加，囊肿直径每增加1 cm，将导致平均200 µm厚度的卵巢实质损失。

另外手术可导致患者卵泡丢失，且年轻患者的卵泡丢失更多。因此手术会影响怀孕的！我们一般鼓励术后尽快备孕，尽早怀孕！根据生育指数评分（EFI），评分越高怀孕机会越大，评分低要积极采用辅助生育方法来帮助怀孕。

确诊了巧囊，想怀孕怎么办？

个体化治疗很重要！首先，结合病史、妇科检查、超声、肿瘤标志物来进行综合诊断。其次，评估卵巢储备功能，当抗缪勒管激素（AMH）小于1.1 ng/mL和或窦卵泡数（AFC）小于5提示卵巢储备功能下降，其中AMH是预测卵巢储备功能的可靠指标。

如果卵巢储备功能低下，不宜直接手术。建议生育力评估咨询，与试管助孕师共同制定保留生育功能治疗方案。如先行胚胎冻存，甚至先行试管婴儿。

再次，选择合适的手术时机，根据术中情况，EFI评分结果，积极试孕。一般对于年轻、EFI评分≥5分的患者建议尝试自然妊娠；对于EFI≤4分，年龄>35岁，不孕年限>3年的患者，建议尽早辅助生殖助孕。

卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种，由于其能破坏正常卵巢组织，影响卵泡发育和排卵，造成盆腔解剖结构的改变，会影响女性怀孕。但不是所有的巧囊都需要手术治疗，手术也可能会影响怀孕。到正规医院进行综合评估，选择个体化治疗方案很重要！