子宫长了癌，还有机会生育宝宝吗？
子宫内膜是胚胎扎根、汲取营养的“土壤”，是生命之旅的起点。
它一旦出现癌变，生育就变得举步维艰，更严重威胁患者的生命健康。
近年来，子宫内膜癌更是出现年轻化趋势，来看看我们近期遇到的一个案例。
“我只是想有一个小天使，没想到迎接我的却是噩梦”
35岁的小芳（化名），婚后一直想有一个孩子，但万万没想到却在检查中发现自己得了子宫内膜癌。
“得了子宫癌只能切掉子宫吗？还能实现当妈妈的梦想吗？”
今天我们就来详细分析一下，希望能给大家一点希望。
1、什么是子宫内膜癌？
子宫内膜癌是妇科生殖道三大恶性肿瘤之一。
发病诱因主要包括代谢性疾病（如腹型肥胖，合并有血压、血糖、血脂异常等）、雌激素刺激（即排卵异常导致的月经失调）、绝经延迟、家族遗传等。
主要临床表现有：
（1）异常子宫出血。绝经后阴道流血为绝经后子宫内膜癌的主要症状；尚未绝经的患者可表现为月经量增多、经期延长、月经紊乱等。
（2）阴道异常排液。多为血性或浆液性分泌物，合并感染会有脓性分泌物排出。
（3）下腹痛及其他症状。晚期患者可因肿瘤扩散或压迫神经导致腰骶部疼痛，或出现贫血、恶病质等全身症状。
根据相关指南和专家共识建议，子宫内膜癌患者保留生育功能治疗需要满足以下条件：
▪病理诊断为子宫内膜样癌G1；
▪病灶局限于子宫内膜层，影像学评估无肌层浸润、附件累及或远处转移证据；
▪原则上年龄小于40岁，最大不超过45岁；
▪无药物治疗禁忌征；有强烈保留生育意愿并签署知情同意书；
▪治疗前经遗传学和生殖医学专家评估，无其他生育障碍因素；
▪有良好依从性，能按医嘱进行评估和随访。
3、如何治疗与评估？
高效孕激素联合宫腔镜下病灶去除是推荐的治疗方案。
（左：正常宫腔镜所见；右：内膜增厚，凹凸不平，可见异常血管。）
可以选择醋酸甲地孕酮（160——320 mg/d）或醋酸甲羟孕酮（400——600 mg/d）进行连续口服，治疗完全缓解率为70%——80%，达到完全缓解的中位时间为6——9个月，一般不超过1年。
单用曼月乐（LNG-IUS）治疗子宫内膜癌的完全缓解率为50%左右，通常建议联合全身系统治疗。
此外，对于孕激素耐药或无效的患者可以酌情选择GnRHa、芳香化酶抑制剂或炔雌醇环丙孕酮等药物治疗。
对于过度肥胖、血栓风险或乳腺癌风险较高的病例，以及肝功能损伤较重的病例，亦可考虑GnRHa联合芳香化酶抑制剂治疗。
治疗期间每3个月行血清CA125、超声及宫腔镜下子宫内膜活检以评估疗效。
在未达到完全缓解前，建议每6个月进行盆腔增强MRI，必要时行上腹部影像学检查。
（盆腔MRI图像）
初次评估完全缓解后，原方案巩固治疗1——2个月，随后尽快开始辅助生殖治疗。
4、辅助生殖助孕治疗
子宫内膜癌保留生育功能患者多存在内膜损伤、排卵功能障碍、合并肥胖症等影响妊娠的不良因素，完全缓解后自然妊娠率低，需要积极进行辅助生殖治疗。
辅助生殖技术助孕策略
对于卵巢储备功能好，双侧输卵管通畅，男方精液检查正常者：可先行排卵监测或促排卵治疗，指导同房3-6个周期，如果未孕改行人工授精（IUI）或体外受精-胚胎移植（IVF-ET）助孕。
对于卵巢储备功能不佳，和/或输卵管不通畅，和/或男方少弱精子症的患者：建议直接行IVF-ET/ICSI助孕。
对于合并染色体异常、遗传性疾病或复发性流产等的患者：建议完善相关辅助检查并进行遗传咨询后可行胚胎植入前遗传学检测（PGT）。
促排卵策略
推荐使用来曲唑作为一线促排卵药物。
对子宫内膜癌复发风险较高的患者可以在放置曼月乐环的同时行IVF促排卵治疗。
促排卵方案推荐使用拮抗剂方案、温和刺激方案、孕激素方案等。
一项对141例经治疗后达到完全缓解的子宫内膜样癌G1IA期患者的回顾性分析结果显示：采取辅助生殖技术助孕患者的妊娠率达73%，活产率为66%。
因此，请得了子宫内膜癌的女性不要灰心，要相信经过全面的评估和积极规范的治疗，生育宝宝不是梦！
